Exercícios Funcionais

Introdução

O objetivo de qualquer programa de fitness é para melhorar o desempenho de um indivíduo em suas atividades de vida diária (AVD), demandas de emprego (DE), ou esportes e atividades recreativas (SRAs). Muitos exercícios são realizados de uma forma que '' isolada '' áreas problemáticas, mas não imitam a forma atual do indivíduo de usa seus músculos. Tais exercícios podem ser passos importantes na reabilitação da capacidade funcional, mas eles não são fins para si mesmos. Este artigo irá apresentar um conjunto simples de exercícios funcionais representando uma via comum que outros exercícios e terapias manuais devem ter como objetivo facilitar em nossas populações de pacientes. É bem conhecido na ciência do exercício que os ganhos realizados em treinamento são normalmente limitados a essas posições ou intervalos de movimento utilizados. Isso é chamado de adaptação específica às exigências impostas (SAID) princípio (Venda 1981). Treinamento leva ao comprimento, movimento e velocidade mudanças específicas (Rutherford, 1988). Se os programas de formação não atender as necessidades funcionais específicas do indivíduo, o objetivo não pode ser alcançado.

Em outras palavras, se flexores do tronco são treinados na posição sentada tornam-se mais forte nesta posição, mas não em outras posições, como em pé. Tem sido demonstrado que os ciclistas de elite na Europa não percebem ganhos funcionais em suas bicicletas na sequencia da extensão do joelho sentado em  exercício resistido isotônico progressiva (Rutherford, 1988). Seis semanas de treinamento de resistência não aumentar a sua produção de torque durante a extensão do joelho na bicicleta.

Na verdade, muito poucas formas de exercício têm sido capazes de demonstrar que pode superar este princípio (SAID). Portanto, os exercícios podem começar por motivos de conforto ou habilidades motoras educação em posições não-funcionais, tais como supino, mas o objetivo do treinamento de pessoas de maneiras que imita mais de perto suas AVDs, DE, ou SRAs deve ser realizado para melhorias reais em desempenho a ser alcançado. Dois excelentes exemplos de treinamento funcional são os dinâmicos ou exercícios de alcance funcional introduzidas por Gary Gray, PT e o treinamento sensório-motor (SMT) de Pr. Vladimir Janda (Gray 2001, Janda & Varova 1996). Gary introduziu uma avaliação muito detalhada e programa de treinamento funcional, que utiliza uma matriz de estrela para tarefas desafiadoras que podem ser superada. SMT tem sido usado desde a década de 1960 para desafiar o sistema de equilíbrio necessário para a manutenção da postura ereta (Freeman, 1965). Claro, o antigo sistema de Tai Chi tem usado isso para talvez milhares de anos e agora estudos recentes provam o seu valor, especialmente em idosos (Wolf et al., 1996, Wolfson et al., 1996). Tem sido demonstrado que SMT reduz as quedas em idosos e lesões no joelho e tornozelo em futebolistas Europeus profissionais (Caraffa et al., 1996, Martin & Seidler 1997, Tropp et al., 1995). SMT também foi demonstrado ser uma forma eficaz de aumentar a força desde o treino de equilíbrio melhorando a força da extremidade inferior mais do que quatro máquinas de exercícios isotônicos separadas (Balogun et al., 1992).

O sistema sensório-motor tem sido abordada em um artigo anterior e esta série de "auto-ajuda'' , de modo que este artigo irá se concentrar no trabalho de Gray (Liebenson 2001).

AVALIAÇÃO

O objetivo da reabilitação funcional é melhorar a capacidade funcional para que ele seja suficiente para atender ou exceder as exigências físicas do AVDs, ao emprego ou atividades esportivas e recreativas. O tratamento sintomático sozinho com medicação, massagem ou manipulação raramente é suficiente para restaurar as capacidades funcionais. Métodos de cuidados ativos que se concentrar apenas em alterar os padrões de sensibilidade mecânica como o sistema McKenzie podem ser necessárias, mas não são suficientes. Da mesma forma, os programas de reeducação de controle do motor, tais como métodos de estabilização da coluna vertebral, que não treinam o paciente em atividades verticais que se assemelha suas AVDs, DE e SRAs, ficará aquém da meta de capacidade funcional interna correspondente à demanda externa.

A maioria das abordagens de tratamento músculo-esqueléticas modernos focar tanto a função redução da dor e restauração. A Agência para a Política de Saúde e Pesquisa nos Estados Unidos, em 1994, declarou objetivos modernos de cuidados: ''intenção geral do painel foi a mudança do paradigma de se concentrar cuidado exclusivamente sobre a dor de problemas lombares para um de ajudar os pacientes a melhorar a sua tolerância atividade ''. (AHCPR, 1994). A este respeito é importante desde o primeiro dia de atendimento para identificar os '' pontos funcionais de cuidados '' e estabelecer um plano de tratamento para atingir esses objetivos. Os meios para alcançar estes pontos podem incluir tecidos moles e manipulação articular, exercícios de solo, e as modalidades passivas, mas o objetivo será o de restaurar a integridade funcional para atender às demandas externas de seu ambiente. Assim, o padrão comum de cuidados deve finalmente incluem  controle dos desafios do sistema de controle de motor em atividades que imitam as AVDs, DE, ou SRAs do indivíduo. Na verdade, se um clínico pode treinar a segurança de um indivíduo para executar essas tarefas funcionais, em seguida, a formação pode ser rapidamente rastreados. Os clínicos devem estar atentos para a tendência de ''acreditar'' que uma disfunção particular, eles têm identificado como um ponto de gatilho ou articulação ruim  é decisivo para interferir com a capacidade do paciente para realizar uma determinada tarefa com boa estabilidade.

Esta abordagem segue a filosofia de "começar com fim em mente". Por esta razão questionários intolerância atividade, tais como Revised Oswestry and Neck Disability Index screens são excelentes para a fixação de metas (Bombardier 2000). Da mesma forma, tabelas funcionais de tarefas atuais de um indivíduo é frequentemente mais válido do que os testes de deficiências isoladas, como um déficit de força voluntária de um movimento específico, como a extensão do quadril (Simmonds et al., 1998, Simmonds & Lee 2002). Tem sido demonstrado que é confiável e válido para avaliar tarefas fundamentais básicas, tais como alcance funcional, alcance atingido, tempo de ir e voltar, distância percorrida, etc. (Simmonds et al., 1998, Simmonds & Lee 2002).

Um método de avaliação prática tem sido desenvolvido por Gray (2001). Pedindo pacientes para realizar agachamento em uma variedade de direções pode revelar disfunção no pé, joelho, quadril e em outros lugares. Para a frente, para os lados, e agachamento utilizando um diagrama de estrela pode ser avaliado (Fig. 1). Alcançar os braço pode ser adicionado. Agachamento de uma perna, sozinho ou com torções do tronco e alcance do braço pode ser avaliada. Cada movimento é avaliado pela sua distância excursão equilibrada - a distância realizado sem perda de equilíbrio.

Fig. 1 Diagrama estrelas do Gray.

Fig. 2 Teste de agachamento de uma perna.

O agachamento de uma perna só é uma forma ideal de avaliação funcional da cadeia cinética da extremidade inferior (Fig. 2). A Tabela 1 mostra as várias disfunções que podem ser provocadas por este teste. Enquanto muitos clínicos podem limitar-se a avaliações menos interessantes, como a análise da marcha, distancia da perna ou agachamento das duas pernas. A vantagem do teste de agachamento de uma perna só é precisamente a sua maior sensibilidade para identificar disfunção. Por exemplo, se um paciente tem um glúteo médio inibido, outros testes não podem revelar qualquer desnivelamento pélvico enquanto que o agachamento de uma perna só é certo. Esforço excessivo de valgismo do joelho com torção de tíbia pode também ser despercebido. Distúrbios do ombro e pescoço relacionados com a elevação da cintura escapular, secundária a pelve ou um desequilíbrio do membro inferior também pode ser despercebido pelos outros testes menos sensíveis.

Tabela 1 Agachamento da uma  perna só

. hiperpronação subtalar

. Inicio da elevação do calcanhar

. Torção da tíbia (rotação interna)

. Torção femoral (rotação interna) ou Esforço valgismo

. Desnivelamento pélvico (sinal Trendelenberg)

. Sucessivas flexão do tronco

Fig. 3 A posição da relação de joelho e quadril.

Tabela 2. Agachamento de uma perna só em cadeia cinética (Fif 4 - 9)

Sinal                                                                                    Disfunção

. Antecipação da elevação do calcanhar (Fig. 4)                . Soleo estirado

. Torção Tibial (Fig. 6)                                                        . Hiperpronação subtalar

. Torção Femoral (Fig. 6)                                                    . Disfunção do quadril ou rotação pélvica

. Movimento excessivo em valgo (Fig. 6)                           . Glúteo médio insuficiência

. Desnivelamento pélvico ou ombro (Fig. 7 e 8)                 . Glúteo médio insuficiência

. Incapacidade de manter a lordose lombar                         . Glúteo máximo insuficiente 

. Controle ruim da extensão do joelho subindo                   . Glúteo máximo insuficiente 

Fig. 4 Elevação do calcanhar precoce

Fig. 5 Hiperpronação subtalar

Normalmente, não é apreciado a função do joelho é "escravo" do quadril. Por exemplo, no plano frontal, a posição do joelho é ditada pelo controlo do excêntrico glúteo  médio. Perda do suporte pélvico lateral resulta em tensão do joelho valgo (ver Fig. 3). No plano sagital o controle de flexão do quadril (Atividade excêntrica do glúteo máximo), juntamente com a estabilidade lombo-pélvica (lordose neutra) são cruciais para tonicidade da articulação patelo-femoral (ver Fig. 9). No plano transversal o controle da rotação do quadril - especialmente pelve no fêmur - estabiliza tensões de torção no joelho (ver Fig. 6). A Tabela 2 resume a tomada de decisão clínica sobre encontrar a "chave de ligação da disfunção" na cadeia cinética.

TREINAMENTO

O treino funcional para cada um dos défices funcionais identificados acima pode ser alcançado. Se houver falta de controle do mecanismo extensor do joelho quando se levanta durante o agachamento, subir escadas, ou sair de uma cadeira de um exercício muito simples para isolar o glúteo máximo e quadríceps é realizar uma etapa com o tornozelo fixo em flexão plantar. Isto é para reduzir a entrada a partir do gastro-sóleo, reduzindo simultaneamente o cisalhamento anterior do fêmur na tíbia. Este passo pode ser realizada como frontais, laterais e passos para trás (Fig. 10). A frequência, repetições e intensidade de exercícios de controle motor são completamente diferentes do que para o treinamento de força. Maior frequência e repetições e menor intensidade é necessário para o controle motor do que o treinamento de força. Como uma regra de ouro 10-12 repetições realizadas duas vezes por dia por até três meses são necessários. A resistência deve ser no máximo 50% da capacidade máxima de um indivíduo (Hoffer & Andreassen 1981, McArdle et al., 1991).

Fig. 6 Joelho valgo em excesso com torção tíbia (rotação interna).

Fig. 7 Desnivelamento pélvico (Sinal de Trendelenberg).

Fig. 8 Desnível de ombro.

Fig. 9 Flexão do tronco em excesso.

Se o desnivelamento pélvica ou ombro estão ocorrendo na posição de uma perna só pode ser mantida durante a execução do braço para outro lado inibindo o  glúteo médio ou deslocamento pélvico (Fig. 11). A chave é encontrar um exercício funcional que permite o carregamento da cadeia cinética de uma maneira "estável". Meios estáveis ​​com bom equilíbrio ou controle do centro do corpo de massa sobre uma base estável de apoio. Um pioneiro no treinamento de estabilização Morgan disse: "Depois que o paciente tenha aprendido os limites de seu alcance  funcional, condicionamento e treinamento para atividades da vida diária pode começar com segurança... O paciente deve desenvolver a coordenação para controlar e sentir a posição de volta. Essa coordenação deve tornar-se em seguida natural para que o hábito seja mantido durante todas as atividades..." (Morgan 1988). Encontrar o exercício que estiver ao alcance funcional de um paciente requer habilidade de observação para ver se um movimento é bem estabilizado. O objetivo é encontrar o movimento mais desafiador e funcional que está dentro da faixa funcional do paciente. Gray refere-se a este como '' atacando o sucesso '' (Gray, 2001).
Se um paciente tem um bom controle da postura ereta, então movimentos multiplanares são as mais funcional para treinar. Gray ensinou uma excelente agachamento chamado de  agachamento para trás com uma torção e braço alcance (Fig. 12). Isso simula os movimentos funcionais envolvidos em atividades esportivas como arremesso, o beisebol ou golfe , o tênis, o voleibol, etc. Esse movimento é a habilidade básica envolvida em atividades simples atingindo atrás ou sobrecarga . Sempre que o membro superior está a sendo utilizado num sistema de transmissão de força é ativada que transfere a energia do membro inferior através do tronco para o complexo do ombro. Se a musculatura funcional é ativado a partir do quadril contralateral para o ombro, em seguida, o braço age como um chicote e não tem de gerar muita força por conta própria. Este exercício treina esta habilidade altamente funcional para que a transferência eficiente de energia podem ser treinados e automatizados.

Fig. 10 Etapas: (a) frente; (b) os lados; (c) de volta.

Fig. 11 Agachamento de uma perna só braços estendidos

Fig. 12 Agachamento para trás com o braço estendido.

REFERENCIAS
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